Vielen Dank für Ihre Zeit

...und Ihre Unterstützung! Ihr ausgefüllter Fragebogen ist für uns eine wichtige Rückmeldung - DANKE!

Ihr Team vom Augen-Laser-Zentrum Lohr



Wir sind erst zufrieden, wenn Sie es auch sind!
Alle Fragen beziehen sich auf Ihre heutige Sehfähigkeit und Ihr persönliches Empfinden. Bitte beantworten Sie die Fragen so ehrlich wie möglich – je nach Frage entweder mit einer Schulnote oder durch Auswahl einer passenden Antwortmöglichkeit. Es gibt dabei keine richtigen oder falschen Antworten – Ihre Rückmeldung hilft uns, unsere Betreuung weiter zu verbessern.



(Falls Sie es nicht genau wissen, kreuzen Sie bitte die letzte Option an)


Bitte beurteilen Sie Ihre Zufriedenheit nach folgenden Schulnoten:
Note 1 : sehr gut (sehr zufrieden, auf jeden Fall)
Note 2 : gut
Note: 3 : befriedigend
Note 4 : ausreichend
Note 5 : mangelhaft
Note 6 : ungenügend (unzufrieden, nicht ausreichend)














17. Was könnten wir Ihrer Ansicht nach verbessern bei Ihrer Voruntersuchung / der Operation / Ihrer  Nachbetreuung?


Zusatzfragen nach refraktivem Linsenaustausch

Bitte sehen Sie sich die Begleitbilder an und machen sich mit der Bedeutung jedes Symptoms vertraut. Dies erleichtert Ihnen die Beurteilung!











4. Wie sind Sie mit der Qualität Ihres Sehvermögens im Alltag zufrieden?




5. Wie oft tragen Sie eine Brille, wenn überhaupt?




Falls Sie nicht zufrieden sind, was sind die Gründe?

Sollten Sie Beschwerden haben oder mit dem Behandlungsergebnis unzufrieden sein und wünschen, dass wir uns mit Ihnen in Verbindung setzen, können Sie hier freiwillig Ihre Kontaktdaten angeben:

Ihre Kontaktdaten (freiwillig):

 


Vielen Dank für Ihre Unterstützung und Ihre Beantwortung der Fragen!


Bitte rechnen Sie 4 plus 3.

* Pflichtfeld
Die Vertraulichkeit und Integrität Ihrer persönlichen Angaben ist uns ein besonderes Anliegen. Wir werden Ihre Angaben daher sorgfältig und entsprechend den gesetzlichen Bestimmungen zum Datenschutz verarbeiten und nutzen und insbesondere nicht ohne Ihre Zustimmung an Dritte weitergeben. Wir erheben, verarbeiten und nutzen die von Ihnen angegebenen personenbezogenen Daten nur zum Zwecke der Abwicklung der Kontaktanfrage und zweckbezogenen Betreuung.

 

Patientenfragebogen - Rückmeldung

Augen-Laser-Zentrum

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0 93 52/ 60 214 20

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